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Meine persönliche Unabhängigkeitserklärung

Ja, ich bin Selbstdenker und möchte hiermit Mitglied der FDP werden. Hierzu erkläre ich zusätzlich, keiner anderen Partei anzugehören.


Vorname(n)
Name
Straße
Hausnummer
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Wohnort
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Telefon tagsüber
Telefax
E-Mail
Nationalität
Geburtsdatum
Geburtsort
Beruf
Beschäftigungsstatus

Einzugsermächtigung

Ich ermächtige die FDP, folgenden monatlichen Mitgliedsbeitrag mittels Lastschrift einzuziehen:
Betrag
Zahlungsweise
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Kontonummer
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